Inschrijven - De Laatste Eer Havelte

icon

Inschrijfformulier

Inschrijfformulier Begrafenisvereniging De Laatste Eer Havelte

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geslacht *

Geboortedatum *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer

IBAN bankrekeningnummer

Machtiging

Ik machtig De Laatste Eer de jaarlijkse contributie te innen van het opgegeven bankrekening.

Email adres

Ingangsdatum *

Opmerkingen

Secretariaat:

Freddy Koopman
Veldkamp 10
7971 BE Havelte
tel. 0521 - 342256

Volg ons op

icon